原创： 孙春艳，陈淼鑫
门诊常常有不孕女人咨询单纯TSH升高而甲状腺功用正常是否需求医治。这种状况专业上称为亚临床甲状腺功用减退症（SCH）。现将国内外的医治一致简介一下。
1.亚临床甲状腺功用减退症（SCH）的界说是什么？
SCH是指促甲状腺激素(TSH)水平大于正常规模上限(4.5-5.0mIU/L)，游离甲状腺素(FT4)水平正常。因为妊娠时人绒毛膜促性腺激素(HCG)可以与TSH受体结兼并影响TSH值。因而主张孕期TSH的参阅规模应取决于妊娠前三个月的正常上限即2.5mIU/L。
2.SCH对生殖成果都有哪些影响？
显着的甲状腺功用减退或许对生殖成果有着重要影响，并发症或许包括不孕不育、流产以及不良的产科和胎儿结局的发生率添加。
而SCH的影响最重要的包括以下几个方面：
①流产
回忆性研讨发现关于怀孕期间TSH＞4mIU/L,未经医治的SCH与流产相关，但没有满足的依据标明TSH在2.5-4mIU/L之间与流产相关。
②不孕不育
虽然有研讨发现SCH在不孕女人中更常见，尤其在排卵妨碍的女人中，但整体而言SCH在不孕女人和一般人群中的发病率类似，现在尚不能得出SCH与不孕症显着相关的定论。
③产科不良结局
妊娠期SCH和与不良产科结局有关，主要有胎盘早剥、早产、死胎和未足月胎膜早破。但是，没有研讨评价孕前TSH水平在2.5到4mIU/L之间是否与晦气的产科结局相关
④儿童发育
胎儿甲状腺在怀孕10-13周之前不发生甲状腺激素，因而，母体甲状腺激素在孕早期是必要的。显着的甲状腺功用减退和怀孕期间确诊的SCH与不良的神经发育成果有关，可推迟胎儿神经老练和发育，下降智商。但没有依据标明怀孕前TSH水平在2.5和4mIU/L之间与不良的发育成果有关。
3.甲状腺抗体对生殖成果都有哪些影响？
在没有甲状腺功用妨碍的状况下，甲状腺抗体（TPO-Ab和TgAb）与流产之间也存在相关，并且单纯性甲状腺本身免疫的患病率在不孕妇女中更高，特别是当不孕是由子宫内膜异位症或排卵妨碍引起的。
4.怎么确诊SCH？
确诊SCH需求在内排泄科扫除其他原因引起的血清TSH增高，2～3个月重复测定TSH及FT4、总甲状腺素(TT4)水平，仍有TSH升高且FT4、TT4正常，方可确诊为SCH。
5.SCH是否需求医治？
关于TSH大于4.0mIU/L的女人用左旋甲状腺素片（优甲乐）医治可改进妊娠率和流产率，但没有满足的依据标明TSH在2.5～4mIU/L的女人进行及时有用的医治与妊娠率和流产率的改进有关。
现在有限的依据尚不能标明左旋甲状腺素（优甲乐）医治可以改进儿童发育结局。
SCH不孕女人IVF助孕时强烈引荐左旋甲状腺素（优甲乐）医治。
关于仅甲状腺本身抗体阳性但甲状腺功用正常的的不孕女人，不引荐左旋甲状腺素（优甲乐）医治
在妊娠的前三个月，当TSH大于2.5mIU/L时可采纳医治。
假如TPO抗体阳性，且TSH＞2.5mIU/L，应考虑医治。
注：孙春艳是同济大学2019级妇产科学硕士研讨生
