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下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓病因

放大字体  缩小字体 时间:2018-04-06 23:33:24  阅读:885+ 来源:本站原创 作者:谈莉娜

  什么是下肢深静脉血栓呢,在我们生活中,想必大家对于下肢深静脉血栓也是有一定的了解的吧,那么大家知道下肢深静脉血栓的表现是什么呢,下肢深静脉血栓的治疗是怎么样的呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  下肢深静脉血栓形成,也称下肢深静脉血栓形成,是一种常见的疾病,是指下肢深静脉血栓形成的静脉血液。这种左下肢水肿、继发性静脉、皮炎、色素沉着、溃疡等。

  下肢深静脉血栓病因

  19世纪中期(1946~1956),Virchow提出静脉血栓形成的三大因素,即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来,通过大量临床与实验观察,不仅使各因素有了具体内容,而且可用检测方法予以证实。

  1.静脉血流滞缓

  引起血液淤滞的原因很多,如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。

  2.静脉壁的损伤

  (1)化学伤对静脉注入各种刺激溶液和高渗溶液,如抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液可在不同程度上刺激静脉内膜,导致形成静脉炎、静脉血栓形成。

  (2)机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。

  (3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

  3.血液高凝状态

  这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。

  各种大手术后血小板粘附能力增强。血清促纤溶酶原激活剂和纤溶酶原激活物抑制剂的水平升高。

  脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,降低抗凝血酶Ⅲ的水平,从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。

  综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

  什么是深静脉血栓呢,在我们生活中血栓是比较常见的一种疾病情况了,那么大家知道深静脉血栓形成是怎么样的吗,深静脉血栓形成原因是什么呢,深静脉血栓的治疗是怎么样的呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  深静脉血栓是深静脉血栓形成的异常,属于下肢静脉回流性疾病。大部分的血栓形成发生在制动状态(特别是在骨科)。致病因素有缓慢流动、静脉壁损伤和高凝状态三个因素。

  血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影响患者的生活质量;还有一些病人可能并发肺栓塞,造成极为严重的后果。

  主要影响

  有的骨科病人手术做得很成功,但是术后几天一下床,竟突然死亡。原来,患者在骨科术后发生了深静脉血栓,因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。一旦发生,无特效治疗。

  所谓的下肢深静脉血栓,英文名字是DVT(深静脉血栓形成深静脉管腔),是由于各种原因形成血凝块。深静脉血栓形成和后遗症属于血管外科的范围。

  形成原因

  在临床上,只有10%~17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀,局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞,死亡率高达9%~50%,绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。

  有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。对付DVT重在预防。应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括:避免术后在小腿下垫枕,影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;让病人尽早下床活动,必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。

  病因和病理

  常见病因主要有以下几点

  1.长期制动

  由于某种原因需长期制动、卧床者,如股骨颈骨折长期制动、大手术需较长时间卧床体息等。

  2.血液粘滞度增高

  大手术后,血粘度增高,若患者肥胖,血黏度越高,则更容易发生深静脉血栓形成。如果手术中的髂静脉损伤,发生率很高。

  3.解剖因素

  右髂总动脉和左骼内动脉都在左,髂总静脉前面跨过,左髂总静脉有两处受压,严重时可形成束带。使管腔缩窄2/3以上,影响静脉回流。一旦有上述两种原因,容易形成血栓。

  4.髂总静脉或髂股静脉腔外受压

  临床表现

  下肢深静脉血栓形成表现及症状

  所谓下肢深静脉血栓形成,英文名为DVT(deep venous thrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛。

  但是血栓形成早期可以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略的原因之一

  诊断方法

  下肢深静脉血栓的早期诊断及重要性

  例如产后深静脉血栓形成发病率高,即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,与血液的高凝状态有密切关系。

  妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝状态,产后再加卧床休息,使下肢血流滞缓,从而有发生深静脉血栓的倾向。

  单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴有血管壁的损伤,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁。同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶原的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生。

  下肢深静脉血栓检查

  需要指出的是,有些患者可能没有典型的临床表现,对诊断有困难的静脉血栓形成,可选用下列检查以资确诊,一般首选下肢静脉超声检查,注意不要遗漏髂静脉和肌间静脉。

  1.血管无损伤性检查法

  近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展,采用血管无损伤性检查法,包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。

  放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感,超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值百科。如采用上述两种检查法,诊断尚难明确,仍需作静脉造影。至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影。不断探索和完善无损伤检查法,乃是今后努力的方向。

  2.上行性静脉造影

  可了解血栓的部位和范围。病人仰卧,取半直立位,头端高30°~45°。先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉,用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉,在一分钟内注入40%泛影葡胺80~100ml,在电视屏幕引导下,先摄小腿部X片,再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后,再快速注入生理盐水,以冲洗静脉管腔,减少造影剂刺激,防止浅静脉炎发生。

  3.造影X线片

  常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损,或静脉主干不显影,远侧静脉有扩张,附近有丰富的侧支静脉,均提示静脉内有血栓形成。

  静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头,穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉,测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前,才有诊断价值百科。

  4.实验室检查

  D二聚体(D-dimer)检查,D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。

  只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高,D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓,D二聚体阳性者,需要进一步做影像学检查。

  结语:通过上文的介绍,想必大家对于下肢深静脉血栓也是有了一个比较全面的了解了吧,下肢深静脉血栓在我们生活中还是比较多见的,所以在生活中,我们要养成一个良好的生活习惯,积极的治疗疾病才好哦。