肺底部常见疾病有普通型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、脱屑型间质性肺炎（DIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、支气管扩张症等。本文为您介绍常见疾病的印象学特色。
一
四种类型肺炎的特征
普通型间质性肺炎（UIP）（即非特异性肺纤维化）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、
淋巴细胞性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎的特征见表1，图1~图3。
表1 四种肺炎的特征
图1 普通型间质性肺炎（特发性肺纤维化）
A. 双肺下叶基底段多发条索影、蜂窝状影，呈多层、叠层摆放，磨玻璃影稀有；B. 双肺胸膜下多发网格状影，部分呈蜂窝样改动，以双肺下叶为著，部分小支气管牵拉扩张
图2 非特异性间质性肺炎
A. 双肺下叶基底段见对称性片状磨玻璃影及网状影；B. 双肺多发片状磨玻璃影及网状影，沿支气管血管制散布；C. 双肺下叶基底段见片状磨玻璃影及网状条索影
图3 淋巴细胞性间质性肺炎
枯燥综合征患者，双肺印象中见片状磨玻璃影，右侧为著，充满散布，胸膜下小叶距离增厚
上述普通型间质性肺炎及非特异性间质性肺炎需与胶原血管病（如类风湿关节炎、硬皮病等）、石棉冷静病、缓慢过敏性肺炎、药物中毒性肺炎等辨别，尽管后述这些疾病的肺内也可有与UIP 或NISP 相同的印象学体现，可是这些病变均有不同的病史，均有其根底病变、临床症状、查验目标，故辨别不难。
二
支气管扩张症兼并炎症
（1）支气管周围型的基底部片状肺炎以支气管或其周围鸿沟不清的均匀性密度增高
为特征。
（2）柱状、囊状、静脉曲张样支气管扩张。
（3）末节段性的肺不张。
（4）复发性肺炎，有时涣散于肺的其他部位。
印象学征象（图4）：
图4 支气管扩张症兼并炎症。左肺下叶支气管扩张，管壁增厚，周围多发小斑驳状高密度影
三
胰腺纤维囊性病并发肺部疾病
本病为调理氯化物细胞膜转运的基因缺点疾病，稀有，系一种伴发于胰腺纤维囊性病的支气管炎。黏稠的黏液堵塞了支气管通道，随之继发链球菌及铜绿假单胞菌感染。临床体现为支气管及其周围炎症重复性发作。病变规模较支气管扩张为广。印象学不具特异性征象，但常伴有胰腺功用缺乏，有利于确诊本病。常见为重复性肺炎、基底部支气管周围滋润或伴发节段性肺不张。
印象学征象：
（1）肺气肿部分肺不张（因小气道中黏液嵌塞）。
（2）肺纹路增重及条索影（因小气道堵塞后，发作支气管炎及其周围炎与支气管
扩张）。
（3）肺内小结节影及网状影（由小气道内积存黏液构成）。
（4）囊状暗影（因气道堵塞引起支气管柱状、囊状、静脉样曲张扩张及肺大疱构成）。
（5）肺门暗影增大（为堵塞性肺气肿致肺动脉高压所构成的）。
（6）胸膜肥厚稀有。
在HRCT 上，除可见上述征象外还可见：树芽征（tree-in-bud）（因细支气管为黏液停留构成）；空气停留征（air-trapping）。
重复发作的肺炎如间质性肺炎，最后转归为重症堵塞性肺气肿及肺心病。
四
支原体肺炎
支原体肺炎是由支原体导致的急性肺炎。病变多见于下肺野，其次为上肺野。
印象学征象：病变的初期，其形状为急性间质性炎症滋润。一般为肺节段性散布，起自肺门向肺野外围扩展的扇形网状暗影。继而发展为肺泡本质性滋润，体现为不规则斑驳状或含糊片状暗影，有时可为两边。
支原体肺炎一般于两周内开端吸收，本质炎性滋润片状影吸收后，变成网状或不规则条索暗影。上肺野的病变和肺结核很类似。支原体肺炎无须特别药物医治，短期内即可吸收流失，形状改动很大，而肺结核则否则。因而，短期平片随访调查可资辨别。胸膜很少劳累，故罕见很多胸腔积液。
五
特发性（原因不明的）机化性肺炎
特发性（原因不明的）机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia）又称为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），病因不明，不同于许多已知原因的机化性肺炎，如肺感染性、支气管堵塞性、吸入性、药物性等。病理始于肺泡内机化性肉芽安排，侵入气道腔内呈闭塞性细支气管炎改动，经Kohn孔延伸达邻近肺泡，好发于肺的胸膜下周边部位、下肺野、基底部。
1. 病理
本病为单核细胞、巨噬细胞滋润细支气管、肺泡管、肺泡而发作的炎症。
2. 典型症状
数月干咳、低热、气喘等，对类固醇效果好。
3. 印象学征象（图5）
（1）单侧或双侧可见斑片状肺实变影或磨玻璃样高密度影，有些患者好散布在胸膜下或周围肺野，与缓慢嗜酸细胞性肺炎散布类似。
（2）在HRCT上可见小结节及肿块病灶。
（3）有的病例可见较为特征的环礁（atoll）征，指环形病灶，其内为磨玻璃影，周
环绕以更高密度肺实变环状影，也称为反晕轮征（reversed halo sign）。
（4）病灶可增大或缩小，有游走性。
对本病知道的重要性是其常被误认为炎症，考虑不到本病，因而抗感染医治常无效，
如用激素效果佳，预后很好。
图5 特发性机化性肺炎（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎）
A. 双侧胸膜下、肺下叶可见多发大片状高密度实变影及磨玻璃影，右下叶内可见中心呈磨玻璃样低密度、周围有薄环状高密度的反晕轮（reversed halo）；B. 右肺下叶基底段边际可见多发结节样高密度影，鸿沟含糊
六
纤毛不动综合征
纤毛不动综合征（dyskinetic cilia syndrome）为常染色体隐性遗传病，致纤毛结构及其运动反常，50%有Kartagener 综合征，即内脏移位、鼻旁窦炎、支气管扩张，典型者好发于中、下肺野。男性患者可影响精子的移动而不育。
七
肺 吸 虫 病
肺吸虫病（paragonimiasis）是由人食入含有活囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴在人体内脱囊
成为尾蚴，尾蚴穿透肠壁进入腹腔，再穿过横膈、胸膜抵达肺部，移行至细支气管邻近构成虫囊，虫体在囊内发育为成虫。
其致病作用是由幼虫及成虫在肺内穿行或久居后导致的机械损害、渗出性炎症、脓肿
和愈合时的纤维化、钙化及代谢产品引起的免疫反响构成的。
印象学征象（图6）：
图6 肺吸虫病
右肺下叶后基底段有不规则片状滋润病变，周围纤维条索状影伸向纵膈及横膈，为肺剥削者在肺内穿行及滋润构成（材料摘自：杜湘珂，2017.医学印象学疑问病例精粹. 北京：北京大学医学出版社.）
（1）游走期：胸膜炎症、积液及后期的增厚改动。肺内渗出性炎症、滋润或脓肿。
（2）囊肿期：纤维安排包绕虫体构成囊肿，其内有液体时呈实性结节，当囊内液体经支气管排空时，呈空腔影，可多个囊腔剥削群集，其周围可有条索向周围肺野延伸。
（3）囊肿后期：因肉芽安排增生构成大小不等结节影。
（4）愈合期：病变愈合、硬结，呈大小不一斑条状影或钙化性。
肺吸虫病印象征象无特征性，但都有生食溪蟹、蝲蛄史，痰内虫卵查看阳性，肺吸虫
病皮内实验或补体实验阳性。
相同，阿米巴肝脓肿也可穿透横膈进入右侧胸腔。在右肺的下叶，引起感染或脓肿，伴有右侧胸腔下部积液。
